【品味牙醫】All-on-4 全口缺牙重建，不想一根一根植牙的另外一個選擇 - 陳泰龍醫師
大範圍缺牙和全口無牙的患者，想要重建牙齒主要有三種方式：「全口活動假牙、傳統全口植牙、All-on-4 一日全口植牙。」這一篇想跟你分享的是全口重建時間短的 All-on-4 固定式假牙，利用一次手術將四到八支植體植入撐起單顎假牙，比起傳統植牙所需植入的植體較少。
之前有一位中年男性患者吳先生（化名）進來診間求診，口罩脫下露出微凹陷的嘴唇，用不是很清楚的咬字說著：「醫生，我牙齒都在搖了，有問過其他診所該怎麼處理，他們建議說要植牙，可是我想知道還有沒有其他辦法。」
「這樣啊，別擔心，我先幫你檢查一下。」我幫他用口鏡探查，「看起來很多顆牙齒狀況的確不是很好。」
「聽醫師說，我植牙要植好多根，而且要花好幾年的時間才能完成」患者焦慮地問著，「我不想動這麼多次手術，除了一顆一顆植牙以外，還有沒有其他的治療方法？」
大範圍缺牙的治療計畫
一般來說重度牙周炎（Severe periodontitis）、大範圍缺牙或全口無牙的患者，因為口內可以支撐假牙的牙齒數量少，所以適合的治療選項也相對較少，以下列舉三種：
- 全口活動假牙
- 傳統全口植牙
- All-on-4 一日全口植牙
三種缺牙全口重建方式比較
| 全口活動假牙 | 傳統全口植牙 | All–on–4 全口植牙 | |
| 固定方式 | 活動式，可能需用黏著劑 | 固定式 | 固定式 |
| 特色 | 藉由牙齦支撐，咀嚼或說話時可能鬆脫 | 骨頭條件要求嚴格，通常需要補骨 | 一日有牙（臨時假牙） |
| 治療期程 | 短（數週） | 長（約 1-2 年） | 最短 |
| 手術次數 | 無 | 多次 | 一次 |
| 補骨 | 不需補骨 | 大量補骨 | 少量補骨或不需補骨 |
| 咬合力 | 差 | 佳 | 佳 |
| 假牙舒適度 | 易鬆脫 | 佳 | 佳 |
| 清潔方便性 | 普通（需拆下來清潔） | 易 | 易 |
| 費用 | 少 | 高（8-10 顆植牙） | 中等–高 |
全口活動假牙
全口活動假牙是利用無牙區的牙齦支撐假牙，是一種不需植牙手術的治療方式。由於牙齦是有彈性的軟組織，咀嚼力比較弱，可能會有假牙鬆脫掉落的缺點。治療費用大約落在 3-15 萬不等。
傳統植牙及補骨
大範圍缺牙（多顆無牙、全口無牙）的患者若是選擇傳統全口植牙，由於此手術對骨頭質量要求較為嚴苛，患者須投入大量的時間、金錢才能完成。原因在於，重度牙周炎或長期無牙患者的牙床骨條件通常不佳。在植牙之前，需先做大範圍的補骨、補肉……等再生手術。進行這些補骨補肉的再生手術，需要較長的修復時間（每次最少 6 個月），高額的手術成本（補骨與多顆植牙費用），以及忍受術後疼痛等不適。
平均來說，大範圍傳統全口植牙的療程時間大約需要一至兩年（甚至更長）。治療費用 80 至 140 萬不等。（療程及費用視患者缺牙嚴重程度而異）
All–on–4 一日全口植牙
隨植牙技術、生醫材料的進展，牙齒重建的方法也不斷在進步。All–on–4 全口植牙利用至少四隻植體支撐全口假牙。由長達 18 年的國外研究佐證，All–on–4 全口植牙是一項可以信賴的治療方法，也是現代數位全口重建的新選擇。費用約為 55 萬起，但因為每個人的口腔狀況不同，所以實際金額須經由醫師評估。
因為 All-on-4 這項治療的缺點是必須拔牙，所以一般適用於全口無牙或齒槽骨嚴重吸收的患者，它有嚴格的適應症，並不是每一位患者都適用。如果患者的健康牙齒數量較多，會比較建議採傳統植牙補骨方式重建，以保留自然牙齒，因為自己的牙齒一定比植牙好用喔。
資料來源：
Maló P et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2019 Aug;21(4):565-577
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30924309/
什麼是 All–on–4 全口重建？
1. 手術醫師利用數位植入植體
2. 假牙醫師裝上臨時假牙
3. 裝上正式假牙及完成
（照片：諾保科 Nobel Biocare 提供）
All–on–4 一日全口重建是一種特殊的植牙手術，醫師會依據患者的缺牙型態、骨質條件以及咬合模式做客製化設計，利用四隻至八隻植體來支撐「單顎（上顎或下顎）」的全口假牙。植體間通常採用特殊傾斜角度設計，類似斜張橋的力學原理，來穩定全口假牙。
手術過程一般採用 舒眠麻醉（Target Control Infusion）下進行。在患者淺眠之中完成，以減少手術的不適。
如果骨質條件允許，All–on–4 全口植牙可以幫忙患者許多，通常在手術當日會有臨時假牙可使用。接下來，等待植體骨整合完成（約半年），醫師再將臨時假牙更換成材質更為耐用的正式假牙，完成治療。
結語
吳先生的 All-on-4 全口植牙
前言提到的患者吳先生，在討論考慮之後，他最終決定使用 All–on–4 一日全口植牙的方式來重建牙齒，解決困擾已久的缺牙問題，希望能盡快恢復正常生活。前期收集完口腔掃描的資料，為患者進行笑容設計，並且與他討論數位模擬計畫後，實際進行 All–on–4 一日全口植牙手術的時間約為半天。
患者完成整個治療計畫之後，固定式的假牙使他的咀嚼功能、發音都獲得改善，不僅外觀變好看了，甚至視覺年齡也看起來年輕許多。
吳先生的患者回饋
沒想到經過半天的治療，我就有牙齒可使用！」吳先生滿意地對著鏡子笑說。
「而且，原本缺牙塌陷的嘴唇，有牙齒後變得更豐容、好看」我也為患者感到開心。
當原本失去的牙齒重建回來後，不僅生活方便許多，也會變得更年輕有自信。希望透過整個醫師團隊的幫忙，能帶給患者好用的牙齒以及更好的生活品質。
